TABLEAU DES GARANTIES

GARANTIES POUR LES FRAIS ENGAGES EN EUROPE, LES DOM-TOM ET MADAGASCAR

Base de remboursement : le tarif de convention de la Sécurité Sociale Française

(sauf indication contraire)

REMBOURSEMENT COMPLEMENTAIRE

PRESTATION

NIVEAU 1

NIVEAU 2

SOINS COURANTS :

Honoraires médicaux, auxiliaires médicaux, actes de spécialité, analyses, radiologie, soins dentaires, actes médicaux courants

Secteur conventionné :

150 % du tarif de convention

Secteur non -conventionné

100 % du tarif de convention

Secteur conventionné

250% du tarif de convention

Secteur non-conventionné

200 % du tarif de convention

HOSPITALISATION :

Hospitalisation médicale et chirurgicale, honoraires, frais de séjour

Chambre particulière *

Forfait hospitalier

Frais d’accompagnement enfant hospitalisé de moins de 15 ans

Secteur conventionné :

150 % du tarif de convention

Secteur non conventionné :

100 % du tarif de convention

Max. EUR 46,00 par jour

100 % des frais réels

Pas garantis

Secteur conventionné :

- 100 % des frais réels

Secteur non-conventionné :

- 90 % des frais réels

Maxi. EUR 75,00 par jour

100 % des frais réels

EUR 40,00 par jour pendant 45 jours maximum

OPTIQUE :

Verres et lentilles acceptées

Forfait frais de monture

Lentilles refusées

150 % du tarif de convention

EUR 50.00 par année d’assurance par Adhérent

Pas garanties

400 % du tarif de convention

EUR 152.45

EUR 45.74

APPAREILLAGE :

Orthopédie, appareillage, prothèses auditives

150 % du tarif de convention

250 % du tarif de convention

ORTHODONTIE/PROTHESES

DENTAIRES :

Orthodontie et prothèses dentaires acceptées

Orthodontie et prothèses dentaires refusées

150 % du tarif de convention

(Plafond par année d’assurance par Adhérent – 1ère & 2ème année : EUR 381.12, EUR 762.24 les années suivantes)

Pas garanties

300 % du tarif de convention

(Plafond par année d’assurance par Adhérent – 1ère & 2ème année : EUR 1524.50, EUR 2286.73 les années suivantes)

100 % du tarif de convention

(Plafond par année d’assurance par Adhérent – 1ère & 2ème année : EUR 381.12, EUR 762.24 les années suivantes)

CURES THERMALES ACCEPTEES :

Honoraires, forfait thermal, forfait transport,

hébergement

Forfait par année d’assurance par Adhérent de EUR 125.00

Forfait : EUR 381.12

PHARMACIE :

Pharmacie remboursable

100 % du tarif de convention

150 % du tarif de convention

TRANSPORT :

Transport lié à l’hospitalisation ou hors hospitalisation

150 % du tarif de convention

200 % du tarif de convention

* Toutes les accommodations personnelles sont exclues (téléphone, eau, télévision etc.).

MATERNITE (mère assurée) :

Naissance ou adoption

Naissance gémellaire ou multiple

Indemnités forfaitaires : EUR 130.00

Indemnités forfaitaires : EUR 250.00

Indemnités forfaitaires : EUR 274.41

Indemnités forfaitaires : EUR 533.57

FRAIS D’OBSEQUES :

Indemnités obsèques Adhérent, enfants, conjoint

Forfait : EUR 1200.00

Forfait : EUR 2286.73

L la totalité des actes inscrits à la nomenclature des actes professionnels de la Sécurité Sociale Française donnent lieu à un remboursement du p présent Contrat, sauf exclusions indiquées dans l’Article 5 de l’extrait des conditions générales.

T Tous les remboursements sont en complément de la Sécurité Sociale Française ou d’un régime de base, sous réserve des limitations ci‑dessus.

L’ensemble des remboursements effectués à l’Adhérent par les éventuels régimes d’assurance maladie dont il peut bénéficier ne peut pas dépasser le montant des

d dépenses qu’il a réellement exposées.

CONTRAT MALADIE OPALE

OPTION 3 : GARANTIE COMPLEMENTAIRE

COTISATIONS POUR 2007

Pour l’Adhérent, son conjoint, son concubin et ses enfants

(prix par personne)

COTISATIONS POUR LA FRANCE METROPOLITAINE,

L’EUROPE, les dom-tom et MADAGASCAR :

NIVEAU 1

NIVEAU 2

AGE A L’ADHESION

MENSUELLE

ANNUELLE

MENSUELLE

ANNUELLE

Enfant de moins de 21 ans

EUR     13,66

EUR 163,92

EUR     36,09

EUR   433,08

Adhérent de moins de 35 ans

EUR     17,98

EUR 215,76

EUR     47,49

EUR   569,88

Adhérent de 35 à 44 ans

EUR     21,91

EUR 262,92

EUR     57,86

EUR   694,32

Adhérent de 45 à 54 ans

EUR     27,56

EUR 330,72

EUR     72,76

EUR   873,12

Adhérent de 55 à 60 ans

EUR     32,70

EUR 392,40

EUR     86,35

EUR 1036,20

Adhérent de 61 à 72 ans

EUR     43,24

EUR 518,88

EUR     97,09

EUR 1165,08

Adhérent de 73 à 80 ans

EUR     48,50

EUR 582,00

EUR   118,43

EUR 1421,16

· Enfants nouveaux-nés : les enfants nouveau-nés d’un Adhérent cotisant depuis plus de trois (3) mois et qui sont inscrits dans les deux (2) mois de leur naissance, n’ont pas de période d’attente ni de questionnaire médical; mais la cotisation les concernant est due avec effet rétroactif (depuis la naissance).

· Enfants de plus de vingt (20) ans : à partir de leur 20ème anniversaire, les enfants pourront adhérer individuellement au contrat.

La cotisation est fonction de l’âge à l’adhésion. Après vingt (20) ans, l’Adhérent garde sa classe d’âge au fur et à mesure que les années passent.

Pour une famille assurée, la cotisation est gratuite à partir du troisième enfant.

Une réduction de 15 % est appliquée sur le tarif annuel de base pour les étudiants.

Une réduction de 5 % sera allouée pour les cotisations payées annuellement.

Pour vous inscrire cliquez ICI